
写在前面:话说我看到NEJM这个病例之后观点动摇,结合之前精液中病毒存在的报告,个人有了进一步的思考。但是目前还没有直接证据能够说明病毒可以终身携带,所以观点是可以讨论商榷的。其实应该早更新的,但是一直没有抽出时间,今天刚从北京回来。
——————20160225更新————————
好,我们来看病毒是不是有可能终身携带——
排除这一点之后,我们来看其他两种情况——
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这一部分,
里提到过一点,但是我有不同意见。
我们先来看证据,最早的证据是08年的病例【中文版可以戳:
】。2011年在米国CDC官方杂志报道的,用词比较隐晦——非媒介传播的(“Probable non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA.”)。故事中主要内容就是:
但是当时没有鉴定出来是寨卡病毒感染,后面发现了,才有了这篇EID文章。
这例病例跟美国那一例一样,有血精现象,不过这一次直接分离出病毒了,不像上次只是推测。这份报道也是首次正式证实寨卡病毒可以通过性传播,至少是从男性传给女性。
这就要提到英国的68岁病例了,和刚才的病例一样,都是法属波利尼西亚感染上的。老头在发烧后的27天和62天在精液中可以检测到病毒的核酸。这病例至少说明了男性感染病例中病毒的存续时间可以超过两个月。但是还能不能继续存在,时间到底能到多少?还需要进一步的证据。
这一点我对作者的脑洞持完全的反对意见。
1. 首先作者对法属波利尼西亚是这一次寨卡病毒的流行区之一的事实不清楚;
军事医学科学院从尿液中测得的寨卡病毒全长的比对样本就是法属波利尼西亚流行株,NEJM的病例比对株也是法属波利尼西亚株,两者测序结果比对法属波利尼西亚株的序列同源性结果都是99.7%
【NEJM病例报告寨卡毒株的系统生发树分析】
2. 其次目前还没有证据表明有寨卡病毒有可能从女性传播给男性,我个人对这一点也深表怀疑。
我在
里面更新了NEJM的病例报告。其中提到:
引文最后一句很关键,我个人想到的是这种情况(仅推测)——病毒可以突破胎盘屏障,可以突破血睾屏障,但是不能突破血脑屏障。所以,NEJM的病例的结果表现出脑部组织以外没有病毒核酸检出,但是脑部集中分布。
所以,同样的情况是不是可以推论到精液这一类型?
这一点,我个人的理解是,有可能病毒可以突破血睾屏障,所以进入了精液,还有一种可能是在尿道有病毒的存在,这种情况是。
1. 免疫系统在病毒感染后不能识别病毒穿破了血睾屏障,所以病毒在此地长期存留,精液中会一直有病毒存在,但是病毒增殖的场所目前还不清楚,是不是睾丸支持细胞?还是间质细胞?病毒通过在此地的增殖进而导致病毒随着精液一起排出体外。这是一个很严峻的问题,我衷心希望不是这样的结果。
2. 接第1条,病毒存在于血睾屏障之内,同时免疫系统发现了病毒的存在,这是比1还要惨的结果,双输,如果是这样,免疫系统会去清除病毒,最终的结果是病毒被清除了,但是该男性很大的可能不孕不育了!有一种男性绝育手术就是将血睾屏障破坏,你可以想一想,这种结局会多可怕。
3. 我个人希望是这样的结果,但是不知道可能性有多少,因为英国病例的精液病毒检出时间超过2个月,所以这种可能性不是很高。这种情形是病毒仍然在体内增殖复制,但是没有突破血睾屏障,病毒增殖并通过泌尿系统进入了泌尿道,所以在尿液和精液中能够检测到病毒。
【小结】关于精液传播病毒可以得到的明确结论是:男性感染寨卡病毒可以在精液中检测到病毒,并且可以通过性交传播给性伙伴,目前发现最长的精液中检测出病毒的时间是两个多月,但还没有进一步的证据表明可以终生存在。
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目前小头胎儿出生以后是不是脑内还有病毒存在?你不可能猜,要验证只能开颅。但这是不可能实现的。
如果病毒是因为胎儿血脑屏障不健全进入的胎儿脑内,又在血脑屏障发育完全之后“困”在了脑内,那很有可能是病毒一直存在于婴儿的脑内,要看脑内的免疫系统会不会最终把病毒全部清除,不过这种情况下,就算清除了,这个婴儿的脑部发育也完蛋了,可以参考其他的病毒学脑炎症状。
我不敢想象这样的婴儿以后会有什么样的人生,因为NEJM的病例显示胎儿没有脑回!没有脑回!没有脑回!你简直不能想象这样的婴儿以后会是多么的智力低能,会有什么样的人生。所以,如果是孕妇感染了寨卡,我觉得应该直接引产,不然真的可能贻害无穷。
【大大总结】寨卡病毒有可能在男性和小头症婴儿体内长期存在。这提示我们:
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研究疫苗的任务真得很紧迫了!!!
研究疫苗的任务真得很紧迫了!!!研究疫苗的任务真得很紧迫了!!!
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参考文献:
——————以下为原答案,请视之为得到证据前的看法————————
谢邀。
首先明确一点:不会。
终身携带的病毒有这么几种情况:
【1】类似于单纯疱疹病毒(HSV),潜伏在神经节里。就是当身体不好的时候,使人嘴角边起泡泡的病原体。HSV一直潜伏在人的基底神经节,正常情况下不会出来,人体免疫系统会监视的,但是一旦人的免疫力下降病毒就会冒出来,顺着神经一路传播到皮肤表面,造成疱疹。
———20160218补充———
关于疱疹,可以移步专栏文章了解详细
和
———20160214补充———
从评论来看这个口唇疱疹好像大家都不知道是病毒引起的?
我突然觉得我们的疱疹单克隆抗体市场化后销路应该不错.....
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【2】类似于HIV、HBV,整合在人体基因组里面。正常的抗病毒治疗可能会使得人体血液中的病毒数量(主要是拷贝数)降到几乎测不出来的程度,但是,只要你停药,病毒就会从这种整合的病毒种子库里长出来,然后血液里面的病毒数量会上升,CD4阳性T细胞计数会继续下降。
【3】慢性感染,比如HBV、HCV。在病毒完全清除之前,这些病毒是在体内一直存在的,因为这些病毒的特性导致其感染是慢性的。人体免疫系统虽然发现了但是却一直清除不了它们,如果没有外力干预,就会日复一日的恶化最终导致炎性损伤直至癌变。
我估计你所担心的是寨卡病毒会不会一直在人血管里面游荡,然后又害怕通过XXOO传给伴侣,再然后,我的个老天,还能不能生孩子啦,哇靠!
好,正经点说。
病毒在血管里面存的时候叫做病毒血症。刚才提到HIV的时候,说了病毒在血液里面是有的,测的拷贝数。你担心的情况在HIV上是存在的,HBV上也是存在的。但是在黄病毒上却不典型,下边详述。
放一登革病毒感染的示意图:这张图显示的是两次感染,初次感染和二次感染。
【图片来源:
】
正常情况下,人第一次被带毒的蚊子咬了以后,可能发病也可能不发病,而且出现症状的人总是少数的。人被感染后,病毒会在蚊子咬的地方进行一次扩增,相当于病毒多了,到病毒入血之前,一般就是我们所说的潜伏期,你长个还要时间呢,是吧。好,病毒达到一定量了,突破了血管壁,进入了血液,人体的免疫系统会发现这是外来的东西。就会产生针对这些抗原的抗体和T细胞。抗体可以中和血液中游离的病毒,T细胞可以杀死里面有不成熟病毒的细胞,让病毒熟透之前就把锅给端了。在病毒结束潜伏期,到人的免疫系统把血液里面的病毒清除的这段时间,血液里面是可以检测到病毒存在的,这段时间就叫做病毒血症期(图里面是用浅蓝色的框框表示的)。
图里面也有黄色线的NS1,红色线的IgM和黑色线的IgG。
好了,说到抗体要提一句,人初次感染的时候产生的是IgM抗体,这是第一次应答的标志。持续时间大概1~2周,这个时间过去之后机体就会转换合成方式,把抗体后面的东西换掉,但是识别抗原的地方不换,这就产生了IgG,IgG才是发挥抗病毒作用的主力军。基本上可以看到,IgG起来之后初次感染的时间就算结束了。
那我们检测病毒是不是初次感染怎么办呢?
最经典的方法是检查IgM,道理刚才也说了。
不过现在更常用的一种是检测核酸,目前寨卡病毒的核酸检测试剂(
)国内已经研发出来了,这个可以做到很快,因为不需要制备抗体,设计引物就可以了。核酸检测是检测哪一阶段呢?
对,就是病毒血症期,抽你一点血,提核酸,跑PCR,就可以知道血里面有没有病毒核酸存在了。
二次感染同理,不过,我估计人体对寨卡病毒这种病毒感染一次后可能会有很好的免疫力,毕竟就一个血清型,可以参考乙脑(
)。
所以,只要过了病毒血症期,血液里就没有病毒啦。
这段时间根据病毒不同而有不同,一般是7~14天,所以这个期间不那啥就行了。
美国CDC杂志《EID》报道的那个病例就是这个窗口期干的。。。难怪。
【
】
