
雇主责任险与工伤保险是相互补充的关系,有了工伤保险,企业最好是再购买一份雇主责任险。
因为工伤保险基金只能支付一部分的工伤赔偿,剩余的需要企业来支付,而且比例还不小(参照下面的黄蓝图)。
下面就简单介绍一下工伤保险、雇主责任险各自的赔偿范围,企业又该如何制定自己的保障计划。
企业需要支付那些工伤赔偿
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如果企业缴纳了社保,其中黄色部分是工伤基金支付的部分,蓝色部分是企业自己承担支付的部分;
如果企业没有缴纳社保,黄、蓝两个部分均是企业需要承担的,我详细的说一下这张表(昆明标准)。
(1)医疗费:治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
如果产生目录外的费用则需要企业支出,如果员工是发生了重大的伤残事件,目录外费用的比例也比较高;
(2)护理费:评残后的护理费,由工伤基金支付;但评残前,停工留薪期内需要护理的,由所在企业负责。
(3)停工留薪期工资/误工费:全部由企业承担,停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者特殊,可以适当延长,但延长不得超过12个月;
(4)一次性伤残补助金:以本人工资为基数进行计算,1-10级伤残需要赔偿的月份分别是27、25、23、21、18、16、13、11、9、7,由工伤基金支付;
(5)伤残津贴(按月支付):以本人工资为基数进行计算,1-6级伤残需要赔偿的比例分别是90%、85%、80%、75%、70%、60%,由工伤基金支付;
(6)一次性伤残就业补助金:以社平工资为基数进行计算,昆明2020年社平工资为7389元/月,5-10级伤残需要赔偿的月份分别是33、29、22、18、13、7,对应的具体金额是243837元、214281元、162558元、133002元、96057元、51723元,由企业支付;
(7)一次性工伤医疗补助金:以社平工资为基数进行计算,昆明2020年社平工资为7389元/月,5-10级伤残需要赔偿的月份分别是15、13、8、6、3、2,对应的具体金额是110835元、96057元、59112元、44334元、22167元、14778元,由工伤基金支付;
举个例子:
9级伤残,工资5000元/月一次性伤残补助金=5000*9=45000;
一次性伤残就业补助=7389*13=96057;
一次性工伤医疗补助=7389*3=22167;
合计赔付金额=45000+96057+22167=163224;仅此三项的赔付就高达16万多,还要加上医疗费、误工费、护理费等,这对很多中小企业来说都是一笔不小的支出。
工伤保险与雇主责任险的关联
经过第一部分复杂的讲解,可以比较清楚分辨工伤保险与企业分别承担的责任。
针对企业需要承担的责任有没有更好的解决方法呢?
那就是雇主责任险,蓝色列是企业承担的责任,大部分都可以转嫁到第三列的雇主责任险,如果企业没有缴纳工伤,第一列工伤基金承担的责任,很大一部分也是可以通过雇主责任险转移,这也是为什么雇主责任险被称为企业的保护神器。
案例分析一
【事故情况】
林*伟——被保险人大连*机电消防工程有限公司的雇员,林*伟于2020年1月1日入职被保险人,入职后任职消防岗位,从事设备安装工作。
2020年5月16日,林*伟在工作时因所在的土堆塌方导致受伤,检查后,林*伟被确诊为:左侧第7、8肋骨骨折,经保守治疗后痊愈,期间共病休112天。
【理赔情况】
林*伟向大连*机电消防工程有限公司申请理赔,而后,大连*机电消防工程有限公司向保险公司理赔,经审核,认为该事故属于保险合同约定的保险责任范围,按照合同做出以下理赔:
伤残赔偿金:25737.81元;
一次性伤残就业补助金:25000元;
误工费:22400元;
医疗保险金:1593.87元;
护理费:4500元;
合计赔付:77798元。
这部分费用是在工伤基金赔偿后,雇主责任险补充赔偿的项目,很好地弥补了工伤基金保障内容的不足。
案例分析二
【事故情况】
赵女士,是菏泽某公司的一名员工,具体从事保洁岗位。与2018年5月9日在其服务区清理卫生时因台阶有水不慎摔倒,伤及左手腕等部位,诊断左手拇指外伤骨折,住院30天,在家休息120天,工伤鉴定10级伤残,并与用人单位解除了劳动合同。
【理赔情况】
医疗费:23000元(其中包括13000自费药);
住院津贴:100元/天*30天=3000元;
误工费:30000元/月*4个月=12000元;
伤残赔偿:50万元*10%=5万元;
就业补助金:25000;
合计赔偿金额:113000;
由于公司没有帮员工交社保,所以医疗费全部由雇主责任险理赔,同时误工费、护理费、就业补助金等均得到赔付,仅一次性工伤保险医疗金未覆盖。
雇主责任险与工伤保险是互相补充,不是二选一的问题,应该同时购买,两者共同为企业搭建最完善的用工保障;
如果企业暂时没有为员工缴纳工伤保险和雇主责任险,那就赶快行动吧,别让企业在裸奔。
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