有什么打什么，国产二价有苗就打，打了也是有保护的，很快进口二价就不会有货了，国家大力扶持本土企业疫苗。
我知道很多人私信/评论我关于国产二价的信息，但很不好意思，由于之前手机空间清理，把关于国产二价的说明书清理了，所以我手上并没有太多关于国产二价的信息，这个也是我这么久没有更新的原因，我因为现在工作原因，也不想方便找相关朋友给我拿一份新的资料。如果哪位小可爱有国产二价纸质版说明书可以发我，我帮你解读说明书上专业信息。
由于当时写文章时，国产二价还没上市、没有看到它的研究数据，文章中的二价是指进口二价。
我下面复制了一份17年协和妇产科文献月报给大家，有兴趣的可以关注公众号—协和妇产科文献月报查看。
HPV疫苗
原创 李雷 协和妇产科文献月报 2017-07-14
一篇来自Gynecologic Oncology的综述对HPV疫苗十年的应用进行了总结。
青春期前的女孩（9-15岁）可以在间隔6-12个月的时间点上接受两剂HPV疫苗接种，从而实现对HPV16等多种HPV的保护作用。系列接种可以保护女孩儿HPV感染直至她进入常规接种的程序中。世界卫生组织（WHO）从2015年开始推荐2剂接种，但对于15岁或更大年纪的女性，还是推荐三剂接种。
过去十年中，已经证明四价疫苗在广泛疫苗覆盖的地区能够降低HPV16/18感染。目前在美国九价疫苗已经取代了四价疫苗。不过九价疫苗和四价疫苗一样，针对HPV18和HPV45的抗体滴度消失地很快。目前二价疫苗对于预防HPV感染和癌前病变的效果上与九价疫苗相似，而且二价疫苗能在十年之后依然维持较高的抗体滴度。
针对HPV16/18感染的二价疫苗一次接种就能产生远高于自然感染产生的抗体滴度，这对于中低收入国家而言可能比较重要。在未来十年中仍然需要坚持宫颈癌筛查以控制癌症发生率。
根据WHO的定义，未来预防性HPV疫苗的研究应该针对HPV亚型特异的持续6个月感染的保护作用，而不是癌前病变的疾病终点。这样可以简化现有疫苗和新型疫苗之间的比较流程和相关费用。
文献引自：Harper DM, DeMars LR. HPV vaccines - A review of the first decade.Gynecol Oncol. 2017;146(1):196-204.
对于这个问题，我是很有发言权的！！！作为一名医学出身的，当年九价上市，药剂学老师还要求我做了一个专门关于hpv疫苗的PPT presentation，接触到三种hpv疫苗的说明书，让医学出身的我从坚定必打九价转变到现在打二价，身边朋友也会问我，打哪一种，我都会说打二价，九价在我看来是被夸大了，实际抗体没有大家想的这么厉害（在这里要和大家强调一点，含有的抗原数多≠产生的抗体多），另外二价也是在说明书里面，唯一一个hpv疫苗有提到交叉保护，众所周知，二价只含有hpv16、18两种抗原，目前几种hpv疫苗说明书里面只有二价具有交叉保护，四价、九价都没有，二价对hpv31、33、45、52都能产生保护，即便是对于16、18两种病毒抗体，三种hpv疫苗里面也是二价产生的hpv16、18抗体最高。在这里必须感谢我的老师，让我多去查资料、查说明书、文献数据！！！九价、四价的抗体很多第四年后抗体水平就跌到自然感染抗体水平，但我发现很多公众号都没有提到这点，除了少部分三甲医院的公众号有提到这个，所以我在这里也建议打了四价、九价的女生，接种完第四年后重新再去接种hpv疫苗，抗体衰减比较快，保护相对而已低了。这也是我做墙头的原因，二价的防癌效果好、抗体也持久，性价比超高！！！给各位集美附上我做课堂PPT的部分内容，给大家展示三种hpv疫苗的在接种完第七个月和第48个月的GMT（抗体：几何抗体滴度水平）数据，都是摘录自老师给的三种hpv疫苗说明书，比很多公众号良心、专业！！！
在这个图片，各位集美可以看到越早打，产生的抗体越多，所以我对我几个朋友在等九价的做法，我是直接说的，你性伴侣稳定，你目的是防癌，那防癌就是二价性价比最高！！！还有交叉保护！另外大家还有一个疑问，为什么二价的抗体水平比九价都高，主要是因为二价含有一个佐剂，这个佐剂在11年拿到诺贝尔医学/生理学奖，促进免疫细胞吸收抗原从而产生更多抗体。四价、九价的佐剂技术是普通佐剂，所以这也是为什么四价、九价抗原比二价多那么多，但抗体水平没有二价高的原因，其实就是它们使用的是传统工艺，价数再多，传统工艺促进免疫B细胞吸收抗原能力还是有限。
另外所有疫苗都不是百分百的，二价目前观察到抗体可以保护20年以上，我选择二价也有这个原因，毕竟四价、九价自己在说明书上公布的数据就是四年后大部分抗体滴度在基线水平左右。
如果是性伴侣比较多的女生，我会强烈建议选择四价、九价，因为四价、九价里面有hpv6、11，可以预防尖锐湿疣。但如果目的是为了防癌的，建议选择二价，我当初就是经过考虑后，选择二价了。
还有一定要早打 早打 早打，早一年接种和晚一年接种，产生的抗体水平是不一样，为什么呢？因为随着年龄增长，你的免疫细胞也会衰老，免疫细胞吸收抗原转变为抗体能力也没有年轻的时候好。
这次补充很多集美在评论咨询的关于交叉保护的原理。根据2010年发表在virology一篇文章classification of papillomaviruses based on 189 Pv types and proposal of taxonomic amendments 中提到目前导致宫颈癌的14种高危致癌型hpv病毒是hpv16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 66 69。在该篇文献中提到这14种hpv病毒主要集中分布在hpv基因谱树的两个分支α7和α9。α7有hpv18、39、 45 59 68，α9有hpv16 31 33 35 52 58。在同一基因谱树分支上的病毒的基因相似度越高，其实这个就可以很好的解释。文献应该不会专门说这个事情。因为是疾病基础的内容。原理是，HPV是DNA病毒，所以不同类型的HPV它们的基因是有相似性的。从基因谱簇来看，在同一谱簇（同一分支）的型别它们的基因相似度更高，对应在表达的蛋白上来看的话它们就有着相似的抗原决定簇（抗原决定簇就是免疫细胞能够识别它们的那部分结构），这也是产生交叉保护的一个原理。所以也就是当16、18产生的抗体足够多，16、18的抗体也会对同一基因簇上分支的其他hpv病毒的表面受体受样蛋白进行识别，结合裂解，消灭病毒。而进口二价产生的16、18产生水平最高，所以从14年的立场文件中就承认进口的交叉保护，08年证实对31、33、45同样具有保护。去年更新了通过随访6年的日本的真实世界研究，发现进口二价对52同样具有保护效力，并且都符合生物统计学意义。其实在我看来是很神奇的，这个交叉保护。这么多疫苗品种，目前就在进口二价上发现这个交叉保护。进口四价在立场文件中也提到有对31有保护效力，但没有提供相关的6MPI和CIN相关病变的保护数据。其实我看来四价、九价也有少量的交叉保护，但它们的效果没有进口二价明显，WHO也认为具有生物统计学意义，但没有对于6MPI和CIN相关病变数据。只有16、18产生的抗体够多，就会有机会通过基因谱树同一分支原理进行识别基因相似度高的病毒。当然四价、九价也有优势，可以预防性病，虽然在我看来它们防癌效果没有进口二价明显，但它们的尖锐湿疣可以帮助部分女性。在中国的宫颈癌发病率和死亡率还是挺高。防癌和防疣，可以根据自身需求选择。
