“王院对我还有印象呢。”见专家王铁民还清楚地记得自己病情细节，患者有点意外，也因为这份被承认的熟悉感，让他瞬间松弛下来。
是的，一切都没变。专家王铁民还是坐在原来的诊室，面前只有一个脉枕，桌面稍远处还堆叠着病历。一切亦如一年前他就诊时的样子，除了他自己。
患者刚过而立之年，之前曾因高度水肿确诊肾病综合征来院就诊，从不清楚汤药需要放冰箱保存的“新手小白”，到为坚持“低盐、低脂”饮食原则不惜放弃国外工作机会，随着定期治疗的持续跟进，他的健康理念也在不断更新，对于慢病管理越来越精准，越来越从容。直到1年前，他的尿蛋白、24小时尿蛋白定量、白蛋白等指标都恢复正常。
只是，一切换到巩固治疗的“新阶段”，患者似乎又回到“新手”状态，直接“消失”了1年。
“血糖怎么这么高呢？”
“自己不好管呗。”
当天检查结果显示，患者的糖化血红蛋白9.9%（正常值4.0-6.0%），空腹血糖10.3 mmol/L（正常值3.9-6.1 mmol/L）。糖化血红蛋白反映近3个月的平均血糖水平，空腹血糖反映的是基础代谢状态下胰岛素的调节能力。1年未见，患者的两项指标都显著偏高。
“你餐后得十七八了，糖尿病的并发症对肾脏的损伤更大。”专家王铁民像从前一样指导患者重视关键风险因素，“需要查一个三餐前血糖和餐后两小时血糖，记录下来，月初拿过来啊。”
“其实我今年挺利索的，我觉得身上没啥，尤其不沉重，我就觉得……”原来1年来，他一直在提防肾病综合征引起的水肿。没成想防住了水肿，没防住高血糖。
“持续的高血糖，它的风险对你来说，第一是眼底病变；第二，最大的风险就在于下肢血栓，高脂、高糖容易导致下肢血栓；第三它本身对肾脏也有损伤，这不蛋白尿又出来了；第四，你太年轻了，等到了40岁、50岁的时候，糖尿病并发的心脏病变、脑血管病变，它也会出现。你要考虑到10年以后，20年以后，30年以后怎么办。”发现患者对高血糖的危害认识不充分，王铁民逐一分析并发症风险。
长期高血糖会导致微血管病变和大血管病变。微血管病变通常在糖尿病确诊后的5~10年，普遍视网膜病变、视力下降、视物模糊以及肾脏病变，包括早期微量蛋白尿、大量蛋白尿、全身高度水肿、肾功能急剧下降等情况。大血管病变通常在确诊以后的15~20年。这个时候可能会出现心脑血管病，比如冠心病，心肌梗塞，脑血管病，脑卒中，脑梗死等。
控制血糖达标是预防血管病变、防治并发症的科学路径。能否达标的关键往往不是药物，而在于患者本人。
“其实你不管吃什么降糖药，首先是控制饮食。”
“我知道，这个明白，只要管住嘴了，我这个血糖就下来了，我测试了，但是这个嘴太难管了。”
患者说的没错。美食会激活大脑里的奖赏系统，分泌令人愉悦的多巴胺。这份简单易得的“快乐”又会鼓励人们乐此不疲。本质上患者要戒断的对象不仅仅是美食，也是对多巴胺、对快乐的成瘾行为。
这是一个复杂而艰巨的过程，除了自律，还需要一系列专业的方法和策略来帮助患者重塑生活系统，这也是慢病全程健康管理的核心挑战。
